蒲原おもちゃの病院

住 所    120-0003 東京都足立区東和3-4-15

        医療法人財団 健和会 蒲原診療所

電 話    03-3605-5594

FAX    03-3880-5102

問い合わせ

診察申込書
蒲原専用の診察申込書です。まず問診しながらこちらに記入していただいています。事前に、ファイルをダウンロードし、印刷したものに記入して持ってきていただければ、お待ち時間が短縮できます。ご利用下さい。
20180101 蒲原おもちゃの病院 診察申込書.pdf
PDFファイル 81.8 KB
診察申込書(記入見本)
診察申込書の記入見本です。上記診察申込書記入の際、ご参考にして下さい。
20180101 蒲原おもちゃの病院 診察申込書(記入見本).pdf
PDFファイル 103.4 KB